科技日?qǐng)?bào)記者 吳長(zhǎng)鋒
記者從合肥高新區(qū)獲悉，9月24日，國(guó)家醫(yī)保局舉辦智慧醫(yī)保解決方案大賽頒獎(jiǎng)典禮，北京惠及智醫(yī)科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱“惠及智醫(yī)”）所提交的“基于全病歷的DRG分組關(guān)鍵信息監(jiān)管”方案從全國(guó)133家知名企業(yè)的156個(gè)參賽團(tuán)隊(duì)中脫穎而出，獲得精確醫(yī)保決策賽道第一名，全國(guó)一等獎(jiǎng)。
據(jù)了解，為緩解醫(yī)保基金管理及使用面臨的壓力，醫(yī)療保障部門以DRG（診斷相關(guān)分組）付費(fèi)為突破口，推動(dòng)醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”轉(zhuǎn)變。2021年，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，旨在進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推動(dòng)醫(yī)保支付高質(zhì)量發(fā)展。在DRG付費(fèi)結(jié)算過(guò)程中，DRG分組是付費(fèi)結(jié)算流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而DRG分組本身受到診斷、手術(shù)等眾多關(guān)鍵信息的影響。這些關(guān)鍵信息的不準(zhǔn)確將直接導(dǎo)致DRG分組異常，進(jìn)而影響整個(gè)醫(yī)保支付結(jié)果。
由清華大學(xué)與科大訊飛在人工智能領(lǐng)域進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)15年的合作研發(fā)，雙方于2020年共同成立面向醫(yī)療醫(yī)保的核心技術(shù)成果轉(zhuǎn)化公司——惠及智醫(yī)。針對(duì)DRG分組依賴關(guān)鍵信息不準(zhǔn)確這個(gè)行業(yè)痛難點(diǎn)，惠及智醫(yī)團(tuán)隊(duì)提出了AI解決方案——“基于全病歷的DRG分組關(guān)鍵信息深層監(jiān)管”，借助人工智能技術(shù)對(duì)全病歷信息的解析理解能力和知識(shí)推理能力，針對(duì)每一個(gè)分組關(guān)鍵信息都實(shí)現(xiàn)了全維度深層次監(jiān)管。
“此次惠及智醫(yī)結(jié)合自然語(yǔ)言處理技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病歷數(shù)據(jù)的多層次、多粒度解析，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，處理速度可達(dá)每秒萬(wàn)字以上?！笨拼笥嶏w研究院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保監(jiān)管為人工智能提供絕佳的應(yīng)用場(chǎng)景，而人工智能技術(shù)也能夠?yàn)槿嫔顚哟巫詣?dòng)化的醫(yī)保監(jiān)管賦能。
該負(fù)責(zé)人還表示，在技術(shù)加持下，監(jiān)管人員四步即可完成電子病歷數(shù)據(jù)對(duì)接和審查，和傳統(tǒng)方式相比，效率提升近20倍。“比如通過(guò)對(duì)一家地級(jí)醫(yī)院70多萬(wàn)份費(fèi)用結(jié)算清單測(cè)試，在打通全病歷數(shù)據(jù)后，篩查出8萬(wàn)多份病歷存在DRG分組錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的問(wèn)題。其中高編入組占比40.3%，引起的醫(yī)保支付差額高達(dá)7600多萬(wàn)元。如果全面引入DRG深層監(jiān)管，每年可節(jié)約的國(guó)家醫(yī)保資金非?？捎^?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)。
據(jù)悉，醫(yī)保AI控費(fèi)解決方案已經(jīng)在山西省呂梁市116家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣示范應(yīng)用， 受到了山西省醫(yī)保局及國(guó)家醫(yī)保局的肯定，幫助破解醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)期存在的“人力不足、能力不足、手段不足”難題，并將進(jìn)一步在云南普洱、安徽合肥、江蘇南京、浙江杭州等地推廣應(yīng)用，為醫(yī)保智能化蝶變升級(jí)貢獻(xiàn)AI力量。
（科大訊飛供圖）
